近日，家住静安区彭浦新村的许老先生早上起床后，发现自己左侧肢体活动受限、口齿不清，家人迅速将他送到离家最近的上海市静安区市北医院急诊内科就诊，头颅CT提示为脑栓塞。

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细心的医生在常规心电图检查发现：许老先生有心房颤动（简称房颤），只是他当时没有任何不适的症状。经过医院多学科专家诊断：许先生的脑栓塞是由房颤形成的心房血栓脱落而导致的，即为“心源性卒中”。

什么是“房颤”？房颤是一种室上性快速性心律失常，伴有不协调的心房激动和无效的心房收缩，通常出现在各类器质性心脏病、预激综合征以及一些其他全身性疾病的患者身上。当房颤发生时，患者经常会出现明显的心悸、胸闷等症状。

市北医院心内科主治医师徐佩尔说，日常诊疗过程中，绝大多数房颤患者是有症状的，尽管像许先生这样的无症状房颤只是少数，但不动声色的无症状房颤更可怕。

专家表示，由于无症状房颤发生难以预料，这样就导致无症状房颤的危险性远高于有症状房颤。只有了解无症状房颤的危害，并且及时采取有效的诊断与治疗措施，才能更好地帮助人们远离无症状房颤对身体健康造成的伤害。

为什么会发生无症状房颤？徐佩尔医生分析产生无症状房颤的主要原因有3点：首先，高血糖对神经敏感性的影响。医学研究发现，有很多无症状房颤的患者都有着血糖偏高的症状，糖尿病合并心脏疾病的患者相比普通的心脏疾病患者也更容易出现无症状房颤。

其次，射频消融术对心肌的破坏。射频消融术是一种在对阵发性心动过速的患者的治疗当中常用的方法。接受射频消融术治疗之后，患者在发生房颤的时候会因为这部分心肌的坏死不出现明显症状。即使是在以往有严重症状表现的患者，射频消融术后也可能发生无症状房颤。根据医学统计结果显示，接受过射频消融术的患者发生无症状房颤的概率可高达消融前的3至7倍左右。

最后，抗心律失常药物的副作用。服用抗心律失常药物的过程当中，患者的房室传导很容易受到药物的阻隔，药物副作用易诱发患者出现其他心律失常，两者叠加会导致患者出现无症状的心律失常，并表现为无症状房颤。

怎样才能发现无症状房颤？徐医生介绍，高龄、心力衰竭、肥胖、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停或结构性心脏病、接受过心脏手术、隐源性卒中/短暂性脑缺血发作、遗传性心律失常患者和特殊职业人群（职业运动员）等为房颤高危患者，可通过常规心电图/动态心电图检查、长程心电监测进行筛查。

面对无症状房颤，徐佩尔医生说主要从以下三个方面入手治疗：一是节律控制治疗，即通过一定治疗手段来使患者的心脏保持规律性的跳动，具体包括心律失常药物治疗及非药物治疗包括射频或冷冻消融、电复律及外科手术治疗。

二是心室率控制治疗。控制心室率的药物主要有：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫卓、维拉帕米等）、β受体阻滞剂（如美托洛尔、富马酸比索洛尔等）以及洋地黄（地高辛、西地兰）等。非药物治疗方法则主要是通过射频消融治疗。

三是抗凝治疗。抗凝药物分为维生素K拮抗剂（华法林）及新型口服抗凝药物（如利伐沙班、艾多沙班、达比加群酯）等。服用华法林患者需注意定期监测凝血功能，以避免药物过量引起出血。对于左心耳电隔离或不适合长期规范抗凝治疗或长期规范抗凝仍发生血栓栓塞的患者可考虑进行左心耳封堵术。

来源：作者：顾泳 喻文龙

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